98
genel sağlık
Küçük kesi kalp ameliyatları (minimal
invaziv) nedir?
Minimal İnvaziv koroner bypass
cerrahisidir. Bazı uygun hastalarda
kalp durdurulmadan ve göğsün tamamı
açılmadan sol meme altından girilerek
sol öne inen koroner artere sol meme
damarının bypass edilmesidir. Bu
tekniğin uygulanabilmesi için kalbin
o bölgesini kısa süreliğine de olsa
hareketsiz kılan özel aparatlar kullanılır.
Bu teknik, özellikle sol öne inen koroner
artere ve yan dallarına olmak üzere
kalbin ön duvarına bypass yapılırken
uygulanabilir. Günümüzde ayrıca hibrid
girişim adı verilen ve aynı seansta
kalbin ön yüzündeki damarlara bypass
yapılırken arka yüzdeki damarların
stent işlemi ile kanlandırıldığı yöntemler
uygulanabilir. Bunların dışında Total
Endoskopik Koroner Arter Baypas
Cerrahisi (TECAB) adı verilen teknik ile
koroner bypass işlemi robot aracılığı
ile durmuş ya da çalışan kalp üzerinde
uygulanabilir. Diğer tür ameliyatlar ise
kalp kapaklarına ve kalpte bulunan
deliklerin düzeltilmesine yönelik küçük
kesi ile yapılan cerrahi girişimlerdir.
Bu girişimlerde genellikle göğüse sağ
meme altından ya da orta hatta yapılan
küçük kesiler kullanılır. Bunların yapılışı
esnasında da yine özel aletler ve
teknikler kullanılır.
Küçük kesi ile yapılabilen kalp
kapaklarına yönelik işlemler nelerdir?
Aort kapak onarımı ya da replasmanı,
mitral kapak onarımı ya da replasmanı,
pulmoner kapak onarımı ve ilave diğer
işlemler, tricuspid kapak onarımı ya da
replasmanı.
Küçük kesi ile yapılabilen doğumsal
kalp hastalıkları nelerdir?
Atrial septal defekt, patent ductus
arteriosus, ventriküler septal defekt,
fallot tetralojisi ve scimitar sendromu.
Bu yöntemin faydaları nelerdir?
Faydaları; daha küçük bir kesi, daha
küçük bir yara izi, enfeksiyon riskinin
azalması, daha az kan gereksinimi ve
daha az ağrı dahil olmak üzere daha
az travma olarak sayılabilir. Ameliyat
sonrası hastanede yatış süresi de
azalır. Geleneksel kalp cerrahisi
sonrası ortalama yatış süresi 7 ila 10
gün iken minimal invaziv cerrahisinde 2
ila 5 gündür. Ayrıca iyileşme süresinde
kısalma görülür. Geleneksel kalp
cerrahisi sonrası ortalama iyileşme
süresi 6-8 hafta iken, minimal invaziv
cerrahi sonrası ortalama iyileşme süresi
1-4 haftadır.
Avantajları bu kadar fazla olan bir
yöntem neden bir çok kalp cerrahı
tarafından hastalara sunulmuyor?
Minimal invaziv kalp cerrahisi
günümüzde bu cerrahinin doruk
noktasıdır. Bu tür ameliyatları
ancak çok iyi eğitim almış
ve profesyönelleşmiş ekipler
gerçekleştirebilir. Cerrahın dışında
anestezist, perfüzyonist, asistan ve
ameliyat hemşirelerininde bu girişimler
konusunda eğitimli olmaları çok
önemlidir.
Minimal invaziv kalp cerrahisinin
dezavantajları nelerdir?
Bu yöntemin en büyük dezavantajı
halen bütün hastalarımıza
uygulanabilir bir yöntem olmamasıdır.
Ancak teknolojideki ilerlemeler ile
deneyimlerdeki artış, belirli bir süre
sonra bu yöntemin daha yaygın
kullanımına neden olacaktır.
Türkiye’de minimal invaziv kalp
cerrahisi ne durumda?
Şu anda Türkiye’de kalp cerrahisi
yapılan merkezler arasında bu
yöntemlerin uygulandığı merkez
sayısı maalesef bir elin parmaklarını
geçmiyor. Tabi ki bunun en önemli
sebeblerinden birisi bu yöntemleri
uygulayacak ekibin bu konuda eğitimli
ve deneyimli olması gerekirken,
merkezinde buna uygun teknoloji
donanımına sahip olması gerekliliğidir.
Ayrıca bu tür cerrahi uygulanan
hastalar yoğun bakım ve hastanede
daha kısa yatmak zorunda kalırken,
ameliyat süreleri bazen standard
ameliyatlara göre daha uzun sürebilir.
Ayrıca cerrahi ekibin sabırlı, sağlık
merkezinin idarecilerinin de bu
yöntemin kalp cerrahisinin geleceği
olduğuna inanması son derece
Küçük kesi ile
kalp ameliyatları
Doç. Dr. Mert Yılmaz
Medical Park Bursa
