Page 118 - Dergi Bursa Mayıs 2012

116
kadın sağlığı
Op. Dr. Cenk Aşkalli
Jimer Hastanesi
Miyomlar gebelik sırasında östrojen ile
büyüyerek erken dönemde rahim içi
dokusu ve rahim kanlanmasını bozarak
düşük riskini arttırır. İlerleyen haftalarda
rahimde yerleşim ve büyüklüklerine
göre bebeğin ve plasentanın gelişim ve
yerleşimini bozarak düşüğe ve erken
doğuma neden olur.
En sık görülen düşük nedeni fetusun
(cenin) genetik anormallikleridir ve ilk
üç aydaki düşüklerin yüzde ellisinden
sorumludur. Düşük materyalinin genetik
olarak incelenmesi ile tanı konulur.
Takiben anne ve babanın kromozom
analizi ve genetik danışma gerekebilir.
Bu düşüklerin yüzde on beşinin nedeni
rahimde bölme, yapışıklıklar, şekil
bozuklukları, miyom ve poliplerdir.
Tanısı vajinal ultrason ve rahim
filmi (HSG) ile konulur. Rahim ağzı
yetmezliği ikinci üç aylık dönemde
önemli kayıp nedenidir. Rahim ağzı
kaslarının zayıflığı serkulaj adı verilen
rahim ağzı dikişi ile tedavi edilebilir.
Polikistik over sendromu diyabet
hastalarında dengesiz insülin ve şeker
düzeyleri düşük riskini arttırır. Tiroid
bezi fonksiyon bozuklukluğu tespit
edildiğinde gebelik öncesi ya da erken
gebelik döneminde endokrinoloji
uzmanına başvurulması gerekir. Tedavi
edilmediğinde kısırlık ve düşük riski
artar.
Cinsel yolla geçen klamidya
enfeksiyonu, pastorize edilmemiş
süt ve süt ürünleri ile geçen listeria,
kedi dışkısı ile bulaşan gıdalar ve
çiğ etten geçen toksoplazmozis
ile herpes sımpleks tip 2 (genital
uçuk), sitomegavirüs ve parvo virüsü
enfeksiyonu düşük nedeni olan
enfeksiyon hastalıklarıdır.
Progesteron hormonu eksikliğinde
(luteal faz yetmezliği) kanama ve düşük
riski artar. Gebeliğin sağlıklı devamını
sağlayan bu hormonun eksikliği
ağızdan kapsül ya da enjeksiyon
uygulanarak tedavi edilir.
Sigara; yumurta kalitesi, döllenmesi
ve döllenen yumurtanın rahimde
tutulmasını zorlaştırır. Gebe kalma
şansını yüzde yirmi beş azaltır. Nikotin
damar yapılarını kasarak bebeğe ve
plesantaya gelen kan akımını azaltıp
düşük ve erken doğum ve anne
karnında bebek ölümüne neden olabilir.
Alkol; embriyo üzerinde toksik etki
göstererek düşük ve doğumsal
anomalilere neden olur.
Kafein; gebelik ve gebeliğe hazırlık
döneminde uzak durulması gereken
önemli diğer bir maddedir. Radyasyon
televizyon, cep telefonları, bilgisayar,
mikro dalga fırın, fotokopi makinası
gibi cihazlardan alınabilir. Bunlarla
olan mesafeler ayarlanmalı ve kullanım
süreleri kısaltılmalıdır.
Son yıllarda trombofili denen kanın
pıhtılaşma bozukluğu düşüklerin önemli
bir nedeni olarak gösterilmektedir.
Annede pıhtılaşmayı tetikleyen genlerin
tespiti ve kanındaki protein C-S,
homosistein, antifosfolipit antikor
düzeyleri ile tanı konabilir. Tedavide
aspirin veya heparin kullanılmaktadır.
İlk üç ayda yoğun egzersiz, stres,
psikolojik bozukluklar düşük riskini
arttırır. Cinsel aktivite daha önce düşük
yapmış, vajinal kanaması ve kasık
ağrısı olan gebelerde sınırlandırılır.
Son yıllarda tekrarlayan düşükler ile
tanı ve tedavilerde önemli gelişmeler
kaydedilmiştir. Gebe kalmadan önce
folik asit takviyesi, beslenmenin
düzenlenmesi, doktor kontrolünde
gerekli testlerin yapılması düşüklerin
tekrarlanma riskini azaltacaktır.
Ayrıca sigara gibi alışkanlıklardan
vazgeçilmesi gerekmektedir. Gebe ve
gebe adayının psikolojisinin çevresi ve
doktoru tarafından yönlendirilmesi de
önemlidir.
Sağlıklı ve mutlu günler dilerim.
Tekrarlayan düşükler
Tekrarlayan düşük (abortus) 20. gebelik haftasından önce,
bebeğin ağırlığının 500 grama ulaşmadan gerçekleşen iki
veya daha fazla düşüğe denir. Tekrarlayan düşük yapma riski
ilki düşükten sonra % 25, ikinci düşükten sonra % 30, üçüncü
düşükten sonra % 35-40 civarındadır. 25 yaşından sonra düşük
riski giderek artar, 45 yaşta % 70-80’lere ulaşır.